根據(jù)國(guó)家和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，我市將停止使用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)，切換上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（浙江省“智慧醫(yī)保”平臺(tái)），切換期間將開(kāi)展停機(jī)測(cè)試，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、醫(yī)保服務(wù)暫停時(shí)間

（一）暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理

2022年2月18日0時(shí)至2月28日22時(shí)暫停醫(yī)保所有線上、線下經(jīng)辦服務(wù)（以下稱業(yè)務(wù)暫停期），包括暫停：

1.參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付等所有醫(yī)保窗口經(jīng)辦業(yè)務(wù)，涉及全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站），“醫(yī)銀合作”銀行網(wǎng)點(diǎn)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口；

2.浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“浙里辦”APP、國(guó)家醫(yī)保異地就醫(yī)備案小程序、職工醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)“一事聯(lián)辦”、自助終端等辦理、查詢線上醫(yī)保服務(wù)。

（二）暫停醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算

2022年2月24日22時(shí)至2月28日22時(shí)（以下稱結(jié)算暫停期），暫停我市所有參保人員在本地和異地的醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算（包括使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證）。同時(shí)，暫停參保人員在本地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保購(gòu)藥結(jié)算（包括非處方藥直接購(gòu)買和外配處方購(gòu)藥）。外地參保人員在我市異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算也同步暫停。

二、醫(yī)保服務(wù)恢復(fù)時(shí)間

2022年2月28日22時(shí)起，正式啟用浙江省“智慧醫(yī)保”平臺(tái)，恢復(fù)醫(yī)保窗口經(jīng)辦業(yè)務(wù)及參保人員的就醫(yī)、購(gòu)藥結(jié)算，同步啟用浙江醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Index），請(qǐng)各參保單位及時(shí)關(guān)注并完成注冊(cè)登記，以便后續(xù)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。其他線上辦理、查詢渠道逐步恢復(fù)。

三、相關(guān)事項(xiàng)辦理指南

系統(tǒng)切換期間參保人員的參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)診備案、就醫(yī)結(jié)算等情形可按以下方式處理：

（一）參保繳費(fèi)次月補(bǔ)辦

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：業(yè)務(wù)暫停期，請(qǐng)參保單位和個(gè)人提前或延后辦理參保登記業(yè)務(wù)。2022年2月未能及時(shí)辦理參保登記的，應(yīng)在2022年3月申請(qǐng)補(bǔ)辦相關(guān)業(yè)務(wù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：業(yè)務(wù)暫停期，辦理2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的（含“出生一件事”居民醫(yī)保參保），可先向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，服務(wù)恢復(fù)后再進(jìn)行辦理。

（二）本地門診應(yīng)急記賬

結(jié)算暫停期，參保人員在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含內(nèi)部醫(yī)務(wù)室）就醫(yī)時(shí)，符合醫(yī)保基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，可享受應(yīng)急記賬的醫(yī)保待遇。

參保人員可持社會(huì)保障卡以應(yīng)急記賬方式在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)（結(jié)算暫停期醫(yī)保電子憑證無(wú)法使用），在職職工個(gè)人承擔(dān)20%、退休人員個(gè)人承擔(dān)15%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人承擔(dān)50%，其余由統(tǒng)籌基金支付，離休干部等統(tǒng)籌人員100%由基金支付。享受應(yīng)急記賬醫(yī)保待遇后，不再報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

參保人員因特殊情況未應(yīng)急記賬的，可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后的三個(gè)月內(nèi)，攜帶自費(fèi)發(fā)票原件、本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）到原就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)，重新結(jié)算個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，或由個(gè)人按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。

（三）本地住院醫(yī)保結(jié)算

參保人員在結(jié)算暫停前已符合出院條件的，請(qǐng)及時(shí)辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)；在暫停結(jié)算期間或之后出院的，請(qǐng)?jiān)?022年2月24日22時(shí)前先辦理醫(yī)保中途出院結(jié)算，再以自費(fèi)方式辦理入院，待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后改為醫(yī)保方式入院，相應(yīng)日期發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)保方式補(bǔ)記入。

（四）異地就醫(yī)分類結(jié)算

已在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的寧波參保人員，在暫停結(jié)算前已符合出院條件的，請(qǐng)及時(shí)辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)；在暫停結(jié)算期之后出院的，請(qǐng)?jiān)?022年2月24日22時(shí)前先辦理醫(yī)保中途出院結(jié)算，再以自費(fèi)方式辦理入院，待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后改為醫(yī)保方式入院，相應(yīng)日期發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)保方式補(bǔ)記入。

在暫停結(jié)算期間門診就醫(yī)或者出院結(jié)算的，醫(yī)療費(fèi)全額自費(fèi)墊付，由個(gè)人按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。

（五）慢病患者提前備藥

結(jié)算暫停前，慢性病等長(zhǎng)期用藥患者可根據(jù)自身實(shí)際，酌情提前備足所需藥品，避免暫停結(jié)算期間配藥不便。

（六）轉(zhuǎn)外就醫(yī)延期辦理

業(yè)務(wù)暫停期，參保人員需轉(zhuǎn)診前往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診備案表，待系統(tǒng)恢復(fù)后參保人員通過(guò)“浙里辦”APP或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案登記，醫(yī)療費(fèi)全額自費(fèi)墊付，由個(gè)人按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。

（七）外地病人結(jié)算辦法

結(jié)算暫停期，外地參保人員在本市異地就醫(yī)按以下辦法處理：

1.門診費(fèi)用回參保地報(bào)銷。外地參保人員門診費(fèi)用先全額墊付，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。

2.住院費(fèi)用醫(yī)院重新結(jié)算。住院病人在暫停結(jié)算期間或之后出院的，請(qǐng)于2022年2月24日22時(shí)前在醫(yī)院辦理醫(yī)保中途出院結(jié)算，再以自費(fèi)方式辦理入院，待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后改為醫(yī)保方式入院。

上述涉及我市參保人員零星報(bào)銷的，請(qǐng)于2022年4月至2023年2月，攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（或電子票據(jù)）、門（急）診病歷、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證、身份證）、本人銀行卡等材料，到各區(qū)縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷，或通過(guò)浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“浙里辦”APP網(wǎng)上申請(qǐng)零星報(bào)銷。

（八）家庭共濟(jì)辦法調(diào)整

我市原有醫(yī)保歷年賬戶余額家庭成員共濟(jì)的辦法將調(diào)整為參保人員與家庭成員直接“一對(duì)一”綁定。結(jié)算暫停期間，參保人員原共濟(jì)賬戶余額將一次性劃回其本人歷年賬戶，系統(tǒng)自動(dòng)解散原家庭共濟(jì)網(wǎng)，恢復(fù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理后，可通過(guò)“浙里辦”APP網(wǎng)上辦理家庭共濟(jì)“一對(duì)一”綁定。

四、溫馨提示

（一）業(yè)務(wù)暫停期，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口正常提供咨詢服務(wù)。如確需辦理業(yè)務(wù)的，可以選擇線下窗口提交材料，待服務(wù)恢復(fù)后再分批予以辦結(jié)。零星報(bào)銷有效期為一年，建議錯(cuò)開(kāi)系統(tǒng)上線初期高峰時(shí)段。

（二）如非必要，請(qǐng)廣大參保人員避開(kāi)在暫停結(jié)算的4天內(nèi)(2月24日22時(shí)至2月28日22時(shí))就醫(yī)購(gòu)藥。確需在本地門診就醫(yī)的，請(qǐng)持社會(huì)保障卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)應(yīng)急記賬。

（三）省“智慧醫(yī)保”平臺(tái)上線后，可能出現(xiàn)網(wǎng)速慢、系統(tǒng)不穩(wěn)定、線下業(yè)務(wù)增加等因素引起的辦事時(shí)間延長(zhǎng)等情況，敬請(qǐng)參保人員、相關(guān)單位和社會(huì)各界諒解。

（四）如需了解其他情況，請(qǐng)登錄寧波市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（http://ybj.ningbo.gov.cn）或關(guān)注“寧波醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)（二維碼見(jiàn)下），也可咨詢以下電話:

咨詢電話（工作時(shí)間）：12345、市本級(jí)89382664、海曙區(qū)55883186、江北區(qū)87386554、鎮(zhèn)海區(qū)86278024、北侖區(qū)89383838、鄞州區(qū)88225264、奉化區(qū)88689400、余姚市62706855、慈溪市63962288、寧海縣65259097、象山縣65767702、保稅區(qū)89286550、大榭區(qū)89283910、高新區(qū)89288648、東錢湖88366928

寧波市醫(yī)療保障局

2022年2月8日