機(jī)關(guān)各科室、局屬事業(yè)單位：

現(xiàn)將《江北區(qū)試點(diǎn)寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

江北區(qū)醫(yī)療保障局

2022年5月17日

江北區(qū)試點(diǎn)寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總則

第一條  為進(jìn)一步深化我區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，規(guī)范定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，保障失能人員的基本護(hù)理需求，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案的通知》（甬政辦發(fā)〔2017〕115號)、《寧波市人力資源和社會保障局、財(cái)政局、民政局關(guān)于印發(fā)寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》（甬人社發(fā)〔2017〕159號）、《寧波市深化長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)江北區(qū)方案》、《寧波市深化長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)江北區(qū)方案實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）是指依法成立具有法人資質(zhì)的，能開展長期護(hù)理服務(wù)的，且經(jīng)評審后與江北區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)協(xié)議（以下簡稱長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議），為長期失能人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、其他企業(yè)或社會組織。

第三條  醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的政策制定、統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施以及監(jiān)督管理等工作。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請受理、現(xiàn)場查勘、評審公示、簽訂協(xié)議、監(jiān)督檢查、費(fèi)用結(jié)算和履約考核等工作。可委托現(xiàn)行寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度中承擔(dān)經(jīng)辦服務(wù)的第三方社會機(jī)構(gòu)開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

第四條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定和管理應(yīng)堅(jiān)持以下原則：

（一）網(wǎng)格布局，全域覆蓋。以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能人員(以下簡稱長護(hù)待遇人員)的護(hù)理需求為中心，建立覆蓋區(qū)、街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）的三級長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)和居家服務(wù)延伸；

（二）公平競爭，多方參與。鼓勵各類服務(wù)機(jī)構(gòu)公平競爭，支持社會力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，促進(jìn)服務(wù)資源的優(yōu)化配置，提高資源使用效率；

（三）協(xié)議管理，強(qiáng)化監(jiān)督。通過長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約定服務(wù)要求、違約責(zé)任。強(qiáng)化日常監(jiān)管，建立退出機(jī)制，對嚴(yán)重違規(guī)行為作解除協(xié)議處理。

第二章 定點(diǎn)條件

第五條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基礎(chǔ)條件：

（一）遵守國家、省、市有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定。規(guī)范經(jīng)營，近一年內(nèi)（不足一年的自開業(yè)以來）未因醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等行為而受到相關(guān)行政部門處罰；

（二）設(shè)置合理的經(jīng)營場所，基本設(shè)施配備齊全；

（三）建立規(guī)范的業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理等制度，開設(shè)符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的結(jié)算賬戶，具備相應(yīng)條件的信息管理系統(tǒng)；

（四）在現(xiàn)營業(yè)場所正常開展社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)或住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)3個月以上。

第六條  試點(diǎn)期間試點(diǎn)區(qū)域范圍內(nèi)，能夠提供長護(hù)待遇人員機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的以下三類機(jī)構(gòu)，可申請納入長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）已設(shè)置單獨(dú)護(hù)理病區(qū)、有10張以上護(hù)理床位的二級及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）設(shè)置單獨(dú)護(hù)理區(qū)域及10張以上護(hù)理床位的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，且該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有已納入醫(yī)保定點(diǎn)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）設(shè)置單獨(dú)護(hù)理區(qū)域及10張以上護(hù)理床位的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，且該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)養(yǎng)合作服務(wù)協(xié)議。

第七條  試點(diǎn)期間，服務(wù)范圍覆蓋區(qū)級且能夠提供長護(hù)待遇人員居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備以下條件的，可申請納入長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）經(jīng)營范圍或業(yè)務(wù)范圍須有居家養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)等相關(guān)內(nèi)容；

（二）在服務(wù)區(qū)域內(nèi)有主體機(jī)構(gòu)，確保服務(wù)區(qū)域的居家護(hù)理需求全覆蓋；

（三）注冊資本或開辦資金不少于50萬元，民辦非企業(yè)單位條件可放寬至不少于3萬元；

（四）經(jīng)營場所面積不少于100平米；

（五）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不少于40人，持有效養(yǎng)老護(hù)理員證的護(hù)理人員不低于80%；

（六）具備居家護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)能力和監(jiān)管能力。

第八條  試點(diǎn)期間，服務(wù)范圍覆蓋街道（鎮(zhèn)）級且能夠提供長護(hù)待遇人員居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備以下條件的，可申請納入長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）經(jīng)營范圍或業(yè)務(wù)范圍須有居家養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)等相關(guān)內(nèi)容；

（二）在服務(wù)區(qū)域內(nèi)有主體機(jī)構(gòu)，確保服務(wù)區(qū)域的居家護(hù)理需求全覆蓋；

（三）注冊資本或開辦資金不少于20萬元，民辦非企業(yè)單位條件可放寬至不少于3萬元；

（四）經(jīng)營場所面積不少于50平米；

（五）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不少于20人，持有效養(yǎng)老護(hù)理員證的護(hù)理人員不低于80%；

（六）具備居家護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)能力和監(jiān)管能力。

第九條  試點(diǎn)期間，服務(wù)范圍覆蓋社區(qū)（村）級且能夠提供長護(hù)待遇人員居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備以下條件的，可申請納入長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）經(jīng)民政部門評定為3A及以上的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，同時(shí)符合本辦法第六條第（三）項(xiàng)條件；

（二）經(jīng)營范圍或業(yè)務(wù)范圍須有居家養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)等相關(guān)內(nèi)容；

（三）在服務(wù)區(qū)域內(nèi)有主體機(jī)構(gòu)，確保服務(wù)區(qū)域的居家護(hù)理需求全覆蓋；

（四）注冊資本或開辦資金不少于10萬元，民辦非企業(yè)單位條件可放寬至不少于3萬元；

（五）經(jīng)營場所面積不少于20平米；

（六）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不少于5人，持有效養(yǎng)老護(hù)理員證的護(hù)理人員不低于80%；

（七）具備居家護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)能力和監(jiān)管能力。

第十條  申請成為長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)提交以下書面材料：

（一）《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表》（見附件1）；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本復(fù)印件或設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)復(fù)印件；

（三）非營利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》的正、副本復(fù)印件，營利性機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》的正、副本復(fù)印件；

（四）注冊資本或開辦資金金額證明；

（五）營業(yè)用房平面圖（注明面積）；

（六）設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)區(qū)域及護(hù)理床位的相關(guān)材料；

（七）近一年度財(cái)務(wù)報(bào)表（不足一年的，提供自開業(yè)以來的報(bào)表）；

（八）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員花名冊、勞動（勞務(wù)）合同、社保繳納證明、養(yǎng)老護(hù)理員證書等相關(guān)材料的原件和復(fù)印件（加蓋公章）；

（九）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單、護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單、護(hù)理服務(wù)設(shè)備清單。

第三章 定點(diǎn)流程

第十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列流程確定長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：

（一）受理申請。按季受理，一年四次。每年3月、6月、9月、12月的前5個工作日為申請期。符合申請條件的機(jī)構(gòu)按自愿申請的原則，按要求提供相關(guān)材料，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出協(xié)議定點(diǎn)申請。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對申請材料進(jìn)行審核，材料齊全的，予以受理；材料不齊或符合條件的，一次性進(jìn)行告知。機(jī)構(gòu)收到材料補(bǔ)正通知后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視作放棄。

（二）現(xiàn)場查勘。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申請單位提交的全部書面材料后，及時(shí)組織開展實(shí)地查勘證件、人員、設(shè)備、制度、信息系統(tǒng)等方面，是否與提交的申請材料一致，是否符合定點(diǎn)條件。

（三）評審公示。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家小組開展評審工作，自申請期結(jié)束后到出具評估審定結(jié)果，時(shí)間不超過20個工作日。對經(jīng)評審納入公示范圍的申請單位，進(jìn)行公示，公示期為3天。公示期滿無異議的，確定為擬新增長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（四）簽訂協(xié)議。經(jīng)公示通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

第十二條  首次長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請時(shí)間為2022年5月20日到2022年5月26日（工作日），2022年6月暫停申請。首次申請的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足本辦法規(guī)定的申請條件，經(jīng)受理申請、現(xiàn)場查勘后，由江北區(qū)醫(yī)療保障行政部門審核通過，報(bào)寧波市醫(yī)療保障行政部門同意后簽訂協(xié)議。

第十三條  申請機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請：

（一）解除長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議未滿3年或解除長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議后未及時(shí)足額退回違規(guī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用的；

（二）采取偽造、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，被查實(shí)的；

（三）正在接受相關(guān)部門立案調(diào)查或處理期間；

（四）本條（一）、（二）、（三）項(xiàng)情形負(fù)有直接責(zé)任的人員擔(dān)任法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的；

（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第四章 管理和服務(wù)要求

第十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為1年。協(xié)議到期后，根據(jù)協(xié)議條款、協(xié)議履行情況決定是否續(xù)簽協(xié)議。

第十五條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，加強(qiáng)對長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，按規(guī)定配備必要的護(hù)理服務(wù)人員，為護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員購買相應(yīng)責(zé)任保險(xiǎn)，為失能人員提供規(guī)范、合理、便捷的護(hù)理服務(wù)。

第十六條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定，不得將基金不予支付的費(fèi)用納入基金結(jié)算，也不得惡意提高護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加重長護(hù)待遇人員負(fù)擔(dān)。護(hù)理服務(wù)人員為長護(hù)待遇人員的配偶、父母、子女或其他共同生活的近親屬的，應(yīng)當(dāng)申請回避。

第十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，可委托第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)積極配合，如實(shí)提供業(yè)務(wù)記錄、財(cái)務(wù)憑證等相關(guān)材料。

第十八條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請條件內(nèi)容發(fā)生變化的，應(yīng)在變化后的30日內(nèi)，憑相關(guān)資料向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案手續(xù)。

第十九條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定考核辦法，對長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行考核管理。按照《江北區(qū)試點(diǎn)寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法》，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行分類處理。

第二十條試點(diǎn)期間產(chǎn)生的符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，由寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，按照社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度管理要求，納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算、專款專用，并根據(jù)試點(diǎn)情況開設(shè)基金支出戶。

試點(diǎn)期間，參保人員的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用中，應(yīng)由個人支付的費(fèi)用由參保人員個人支付給長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；應(yīng)由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算；應(yīng)由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，在江北區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶開設(shè)前由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，江北區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶開設(shè)后，由江北區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

對于符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月按實(shí)支付；對于符合規(guī)定的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月支付97%，其余3%作為預(yù)留款，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年度考核結(jié)果結(jié)算后支付。因長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)原因造成長護(hù)保險(xiǎn)基金損失或參保人員個人損失的，由長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第二十一條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)因不可抗力因素?zé)o法提供上門居家護(hù)理服務(wù)的，長護(hù)待遇人員可以重新選擇其他長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以指派除該長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)外的任何長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，被指派的長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不得拒絕提供服務(wù)。長護(hù)待遇人員因不可抗力因素導(dǎo)致長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)無法提供上門居家服務(wù)的，服務(wù)自動暫停。不可抗力因素消失后，服務(wù)應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)。

第五章 違約處理

第二十二條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，造成長期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)予以追回。情節(jié)嚴(yán)重的，按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

第二十三條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一但未造成長護(hù)保險(xiǎn)基金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可作出約談并限期改正處理，限期改正時(shí)間最長不超過1個月，限期改正期間，不得新增服務(wù)長護(hù)待遇人員：

（一）未按長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議要求落實(shí)管理措施的；

（二）未按要求對申請失能等級評估的參保人提供協(xié)助申請?jiān)u估服務(wù)的；

（三）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供資料的；

（四）未及時(shí)妥善處理投訴和社會監(jiān)督反映問題的；

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等未及時(shí)發(fā)放或截留長護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的。

（六）提供超范圍的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目未征得長護(hù)待遇人員本人或其家屬同意簽字的。

（七）未按實(shí)際情況填寫護(hù)理文書，與上傳的護(hù)理記錄數(shù)據(jù)明顯不符的。

（八）未在本辦法第十八條規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理備案手續(xù)的；

（九）根據(jù)長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)限期改正的；

（十）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)限期改正的其他情形。

第二十四條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)如存在下列違規(guī)行為的，中止長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，中止時(shí)間最長不超過6個月，中止期間長護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用結(jié)算暫停，不得新增服務(wù)長護(hù)待遇人員。情節(jié)嚴(yán)重，造成較大社會影響的，予以通報(bào)。中止期結(jié)束，未超過長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議有效期的，長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議可繼續(xù)履行；超過長護(hù)定點(diǎn)協(xié)議有效期的，長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議需要重新續(xù)簽。

（一）未核驗(yàn)長護(hù)待遇人員身份，發(fā)生冒名享受長護(hù)保險(xiǎn)待遇的；

（二）多記長護(hù)待遇天數(shù)或未及時(shí)停止長護(hù)待遇或不及時(shí)反饋相關(guān)情況等，造成長護(hù)保險(xiǎn)基金損失的；

（三）對長護(hù)待遇人員提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同等服務(wù)的結(jié)算費(fèi)用高于自費(fèi)人員的；

（四）未按服務(wù)約定提供護(hù)理服務(wù)的；

（五）未按本辦法第二十三條規(guī)定進(jìn)行限期改正的；

（六）經(jīng)查實(shí)，護(hù)理服務(wù)人員為長護(hù)待遇人員的配偶、父母、子女或其他共同生活的近親屬的；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

存在上述違規(guī)行為之一的，中止長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議1-2個月；存在上述兩條違規(guī)行為的，中止長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3-4個月；存在上述三條及以上違規(guī)行為的，中止長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議5-6個月并予以通報(bào)。

第二十五條  長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列違規(guī)行為之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可解除長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，協(xié)議解除后產(chǎn)生的長護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用及當(dāng)年度的預(yù)留款不予支付并向社會公告。

（一）長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止的，或中止期間未按要求改正或改正不到位的；

（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點(diǎn)的；

（三）允許或縱容參保人員冒名享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，偽造業(yè)務(wù)檔案、弄虛作假，套（騙）取長期護(hù)理保險(xiǎn)基金造成嚴(yán)重后果的；

（四）經(jīng)醫(yī)療保障部門或其他有關(guān)部門查實(shí)有欺詐騙保行為的；

（五）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展?jié)M意度評價(jià)、績效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；

（六）發(fā)生本辦法第十八條情形，經(jīng)審核后不符合長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請條件的；

（七）惡意破壞信息系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失等嚴(yán)重后果的；

（八）嚴(yán)重違規(guī)行為被行政部門處理的，如被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、撤銷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案的或沒有通過相關(guān)行政部門年度校驗(yàn)或?qū)徍说模?/p>

（九）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約定，或有違法失信行為的；

（十）長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)主動提出解除長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；

（十一）根據(jù)長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的；

（十二）法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。

第六章 附則

第二十六條  本方案自2022年5月17日起實(shí)施。本辦法實(shí)施期間國家、省、市對長期護(hù)理保險(xiǎn)政策作出調(diào)整的，按國家、省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。寧波市深化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見開始實(shí)施后，本辦法不再使用。

附件：1.《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表》

2.《護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員花名冊》

3.《寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)  協(xié)議管理評分表》

4.《寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理評分表》
附件1

長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表

附件2

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員花名冊

注：申請從業(yè)范圍包含評估人員、管理人員、養(yǎng)老護(hù)理員、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)醫(yī)生、其他，可多選。