醫(yī)療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，2022年，江北區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)寧波市醫(yī)療保障局各項方針政策以及江北區(qū)委區(qū)政府決策部署，全面學習貫徹習近平法治思想，深入貫徹落實中共中央國務院《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》工作要求，認真做好2022年度法治政府建設各項工作，全面提升依法行政能力。現(xiàn)將有關情況報告如下：

一、工作成效

（一）以組織領導為引領，提升思想認識，抓好領導干部法治意識

深入學習貫徹習近平法治思想，建立健全學習習近平法治思想常態(tài)化機制，堅持依法治國、依法執(zhí)政、依法行政共同推進，堅持法治國家、法治政府、法治社會一體建設。嚴格落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規(guī)定》文件精神，黨組書記、局長履行推進法治建設第一責任人職責和法治政府建設責任，及時研究解決有關重大問題。不斷完善局黨組中心組學法和領導干部集體學法制度，健全領導干部日常學法機制，通過抓好“關鍵少數(shù)”，推動領導干部帶頭尊法學法守法用法，提高領導干部法治素質和法治能力。各科室（所）根據(jù)自身工作職責和年度工作計劃分解表，在局黨組的領導下開展法治相關工作。建立常態(tài)化業(yè)務學習制度，利用“周二夜學”，采取骨干輔導、專家授課、座談交流、視頻學習、實操考核等方式，開展醫(yī)保政策、法律法規(guī)學習和黨風廉政教育；組織全局干部參加學法用法考試，參與率與通過率均達100%。同時，將學習《習近平法治思想學習綱要》作為全局重要的政治任務，作為黨組理論學習中心組學習、干部培訓、黨員學習的重要內(nèi)容納入學習計劃，依托“周二夜學”傳達學習《中共中央宣傳部中央全面依法治國委員會辦公室關于認真組織學習〈習近平法治思想學習綱要〉的通知》要求；黨組理論學習中心組組織開展集中學習研討；組織全體干部職工利用“學習強國”有聲書等各類資源進行深入學習，推動習近平法治思想入腦入心入行。

（二）以“三項制度”為抓手，提升執(zhí)法效能，推進行政執(zhí)法嚴格規(guī)范

深入貫徹習近平法治思想，不斷加強制約監(jiān)督，確保權力在陽光下運行。全面落實《寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示實施辦法》《寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過程記錄實施辦法》《寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法》等“三項制度”；印發(fā)《江北區(qū)醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核清單》，制定《江北區(qū)醫(yī)療保障局重大行政決策事項標準》，建立常年法律顧問制度，聘請律師擔任常年法律顧問，推動我局在制定重大行政決策、推進依法行政中發(fā)揮積極作用；配備2套醫(yī)保移動執(zhí)法一體化設備，全面實行行政執(zhí)法“三項制度”，按照行政執(zhí)法全過程留痕、可追溯的要求，抓好行政執(zhí)法全過程記錄制度落實；嚴格落實《江北區(qū)醫(yī)療保障局合同管理辦法》，開展合同合法性審查工作。全面實行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，認真做好行政執(zhí)法證件管理系統(tǒng)日常維護工作，開展行政執(zhí)法主體和執(zhí)法證件清理及相關工作，根據(jù)要求完成行政執(zhí)法主體清理和行政執(zhí)法證件換發(fā)工作，組織新進人員參加2022年度行政執(zhí)法資格考試，3名參考人員全部通過考試，目前我局行政編制人員4人，持證率達100%。2022年我局開展行政檢查1次，做出行政給付12425件，行政確認55368件，開展行政處罰2件（其中辦結1件，立案調查中1件）。

（三）以群眾需求為導向，提升法治素養(yǎng)，營造知法守法良好氛圍

扎實開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”為主題的集中宣傳月活動。開設普法知識專欄，在“江北醫(yī)保”微信公眾號開設基金監(jiān)管普法知識專欄，利用電子屏在區(qū)行政服務中心和辦公場所樓道（電梯）口以圖文、視頻等多種形式開展政策宣傳，共發(fā)布基金監(jiān)管知識專欄8期、23篇，有獎競答1期；“線上?線下”進兩定，利用定點醫(yī)藥機構釘釘群組織定點醫(yī)藥機構開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等政策法規(guī)集中學習，觀看短視頻宣傳片，印發(fā)張貼“醫(yī)保信用承諾書”202份，其他各類宣傳海報3300余份；聯(lián)合衛(wèi)健部門對區(qū)內(nèi)6家口腔類醫(yī)療機構和3家社區(qū)服務中心開展專項檢查，采取“宣、打結合”，進一步加大打擊欺詐騙保力度，提升醫(yī)保基金監(jiān)管實效。

二、2023年工作思路

一是持續(xù)推進定點準入和醫(yī)保支付精準管理。執(zhí)行新版定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，嚴格依規(guī)開展醫(yī)保定點準入。建立健全統(tǒng)一預算、總額預付、結余留用、超支分擔的支付機制，全面實施住院費用按疾病診斷相關分組（DRGs）點數(shù)付費和門診總額付費管理。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，提高預算的精準度和約束力。在做實基金總額預算管理基礎上，確保轄區(qū)9家有住院醫(yī)療業(yè)務的定點醫(yī)療機構扎實推進DRGs點數(shù)法付費改革，建立信息動態(tài)跟進和反饋機制。

二是持續(xù)開展欺詐騙保行為精準打擊。提高依法行政能力，完善執(zhí)法標準，加強監(jiān)管隊伍建設，實現(xiàn)多部門聯(lián)動，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。繼續(xù)開展定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場巡查，與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、人社等部門開展聯(lián)合執(zhí)法、專項檢查等工作。構建醫(yī)保信用監(jiān)管體系，建立健全醫(yī)療保障信用體系，實行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，推動行業(yè)自律。

三是持續(xù)升級醫(yī)保基金監(jiān)管機制。創(chuàng)新監(jiān)管模式，在做好日常重點、智能審核的基礎上，利用大數(shù)據(jù)分析手段對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用進行全方位的體檢式檢查。加大定點醫(yī)藥機構網(wǎng)上審核，創(chuàng)新審核方式，同時結合醫(yī)保監(jiān)管知識點，全面梳理定點醫(yī)藥機構審核重點和方向。