2023年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指引，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院、省委省政府、市委市政府和區(qū)委區(qū)政府關(guān)于法治建設(shè)的決策部署，緊緊圍繞醫(yī)療保障中心工作，認(rèn)真做好2023年度法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作，全面提升依法行政能力，持續(xù)推進(jìn)依法行政工作向縱深發(fā)展。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措、成效

（一）嚴(yán)格規(guī)范行政決策，加強(qiáng)行政決策能力

嚴(yán)格規(guī)范行政決策程序,推進(jìn)行政決策科學(xué)化、民主化、法治化。全面落實(shí)《寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示實(shí)施辦法》《寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過程記錄實(shí)施辦法》《寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法》等“三項(xiàng)制度”；調(diào)整《江北區(qū)醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核清單》；做好行政裁量權(quán)基準(zhǔn)制定和管理工作，形成江北區(qū)醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)，并按規(guī)定在網(wǎng)站上進(jìn)行公示，制定《江北區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議處理裁量適用規(guī)則》，明確我區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)處理規(guī)則，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；落實(shí)常年法律顧問制度，聘請律師擔(dān)任常年法律顧問，推動(dòng)我局在制定重大行政決策、推進(jìn)依法行政中發(fā)揮積極作用；配備2套醫(yī)保移動(dòng)執(zhí)法一體化設(shè)備，全面實(shí)行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，按照行政執(zhí)法全過程留痕、可追溯的要求，抓好行政執(zhí)法全過程記錄制度落實(shí)；嚴(yán)格落實(shí)《江北區(qū)醫(yī)療保障局合同管理辦法》，開展合同合法性審查工作；全面實(shí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，認(rèn)真做好行政執(zhí)法證件管理系統(tǒng)日常維護(hù)工作，及時(shí)做好調(diào)入調(diào)出人員行政執(zhí)法證件的換發(fā)和清理工作，組織新進(jìn)人員及時(shí)參加行政執(zhí)法資格考試，截至2023年底，我局行政編制人員5人，持證率達(dá)100%。

（二）持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管方式，提升基金監(jiān)管質(zhì)效

一是扎實(shí)開展打擊欺詐騙保行動(dòng)。聚焦打擊“三假”行為，深入開展日常巡查、聯(lián)合檢查、專項(xiàng)治理和自查自糾，追回費(fèi)用48.64萬元，檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)210家，處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24家，暫停費(fèi)用結(jié)算12家，追回費(fèi)用10余萬元，行政處罰2家，罰款2.9萬元。二是開展疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查。分別對(duì)同一參保人15分鐘內(nèi)多家機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及一年內(nèi)就醫(yī)次數(shù)多、費(fèi)用高的數(shù)據(jù)、藥店費(fèi)用超過120元數(shù)據(jù)、2022年度就診次數(shù)和費(fèi)用較高的參保人員、死亡后繼續(xù)享受醫(yī)保待遇等不同類型疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，扣除違規(guī)費(fèi)用約1.86萬元。三是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。全面推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控安裝應(yīng)用，216家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入視頻監(jiān)控應(yīng)用。全面實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用年度報(bào)告制度，6家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場述職報(bào)告，204家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行書面報(bào)告。2023年我局開展行政檢查（含雙隨機(jī)一公開）111次，開展行政處罰2件。

（三）大力提升經(jīng)辦服務(wù)，打造一流營商環(huán)境

一是提升醫(yī)保公共服務(wù)能力。堅(jiān)持醫(yī)保就是服務(wù)理念，制定醫(yī)保政務(wù)服務(wù)基層辦事“三張清單”，全區(qū)8個(gè)街道（鎮(zhèn)）、152個(gè)社區(qū)（村）及10個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)共下沉23個(gè)街道（鎮(zhèn)）事項(xiàng)、11個(gè)社區(qū)（村）事項(xiàng)及5個(gè)醫(yī)銀合作事項(xiàng)，基層月均辦件量達(dá)1100余件。二是全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算工作。持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。截至目前，80家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和141家零售藥店開通異地就醫(yī)結(jié)算，開通率分別達(dá)100%、88.68%；13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和7家零售藥店開通跨省門診慢特病直接結(jié)算。三是推動(dòng)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一地創(chuàng)新、全省共享”機(jī)制落地。針對(duì)政務(wù)服務(wù)痛點(diǎn)堵點(diǎn)，主動(dòng)作為，創(chuàng)新優(yōu)化辦事流程，累計(jì)提交建議21條，生育津貼支付等6條工單被省醫(yī)保局采納，位居全區(qū)第2。積極開展省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)小額個(gè)賬資金“免審即轉(zhuǎn)”，共辦理1.32萬人次，醫(yī)保個(gè)賬“秒到賬”2208.59萬元。

（四）積極開展普法宣傳，營造濃厚法治氛圍

一是健全完善工作機(jī)制。根據(jù)《江北區(qū)2023年普法依法治理工作要點(diǎn)》，將守法普法工作列入全局工作的重要議事日程。成立局普法工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和職能科室、普法工作人員和普法聯(lián)絡(luò)員，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，在局普法領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下積極抓好普法工作。二是舉辦醫(yī)保“面對(duì)面”活動(dòng)。聯(lián)合市局開展以“尋根溯源學(xué)思想、開門納諫凝共識(shí)”為主題的寧波醫(yī)保“面對(duì)面”問政交流活動(dòng)，圍繞監(jiān)管、惠民、便民等方面開展政策宣傳，提高政策知曉度和認(rèn)可度，通過“甬派”全程現(xiàn)場直播，超過37萬人次在線關(guān)注。三是開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。積極開展“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。組織開展基金監(jiān)管集中宣傳及義診活動(dòng)，圍繞醫(yī)保基金安全主題和群眾關(guān)心的醫(yī)保惠民政策進(jìn)行現(xiàn)場宣傳，組織寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院、寧波市第九醫(yī)院專家進(jìn)行健康義診，邀請司法、公安等部門現(xiàn)場解答群眾咨詢的法律問題，累計(jì)發(fā)放宣傳資料1000余份；充分利用廣場宣傳、戶外大屏、海報(bào)、宣傳展板等載體，開展基金監(jiān)管宣教進(jìn)經(jīng)辦大廳、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)街道、進(jìn)村社等活動(dòng)，營造全守護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

二、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

2023年，我局在推進(jìn)法治政府建設(shè)上取得了一定的成績，但還存在著一些問題和不足，主要表現(xiàn)在監(jiān)管專業(yè)性有待進(jìn)一步加強(qiáng)、普法成效有待進(jìn)一步提高等。我局法治基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，全局醫(yī)學(xué)、法律等專業(yè)人才緊缺，監(jiān)管和普法工作力量相對(duì)不足，有待于進(jìn)一步補(bǔ)充；醫(yī)保政策專業(yè)性強(qiáng)，法治宣傳的形式較為單一，法治宣傳教育的覆蓋面和影響力有限，有待于進(jìn)一步創(chuàng)新。

三、2023年度黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況

（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想

深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，建立健全學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想常態(tài)化機(jī)制，把深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神、深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記關(guān)于法治政府建設(shè)的重要論述作為重要政治任務(wù)，納入局黨組中心組學(xué)習(xí)、干部培訓(xùn)和黨員學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，并貫徹到法治醫(yī)保建設(shè)的全過程。持續(xù)完善局黨組中心組學(xué)法和領(lǐng)導(dǎo)干部集體學(xué)法制度，健全領(lǐng)導(dǎo)干部日常學(xué)法機(jī)制，通過抓好“關(guān)鍵少數(shù)”，推動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭尊法學(xué)法守法用法，提高領(lǐng)導(dǎo)干部法治素質(zhì)和法治能力。

（二）嚴(yán)格落實(shí)依法行政制度建設(shè)

嚴(yán)格落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》文件精神，黨組書記、局長履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)和法治政府建設(shè)責(zé)任。高度重視醫(yī)保法治建設(shè)責(zé)任落實(shí)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021—2025年）》各項(xiàng)任務(wù)要求，堅(jiān)持把醫(yī)保法治建設(shè)擺在全局醫(yī)保工作的重要位置，將法治政府建設(shè)納入年度工作要點(diǎn)，及時(shí)研究解決法治建設(shè)工作重大問題，將履行職責(zé)情況納入考核指標(biāo)體系，列入年終述職內(nèi)容。

四、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排

（一）進(jìn)一步完善醫(yī)療保障法治體系建設(shè)

持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，運(yùn)用法治思維和法治方式做好醫(yī)療保障工作。持續(xù)貫徹落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核“三項(xiàng)制度”，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法行為；嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范性文件審查制度，加強(qiáng)行政規(guī)范性文件合法性、公平性競爭審核把關(guān)力度；著力推進(jìn)重大行政決策機(jī)制規(guī)范化建設(shè)。

（二）進(jìn)一步提升醫(yī)療保障行政執(zhí)法效能

進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家、省、市醫(yī)療保障法治建設(shè)工作的要求和任務(wù)，強(qiáng)化監(jiān)管合力，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合和職能銜接，完善聯(lián)合執(zhí)法、定期會(huì)商機(jī)制，推進(jìn)行刑銜接、行紀(jì)銜接，提高打擊欺詐騙保震懾效果；加強(qiáng)日常監(jiān)管，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域開展日常巡查、專項(xiàng)治理及自查自糾，加強(qiáng)費(fèi)用審核和大數(shù)據(jù)分析，推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控應(yīng)用，提高基金監(jiān)管效能；充分發(fā)揮行業(yè)自律作用，構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管新模式。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障法治宣傳教育

堅(jiān)持業(yè)務(wù)工作與法治宣傳教育同部署、同落實(shí)，進(jìn)一步完善普法制度機(jī)制，持續(xù)加大普法力度。全面落實(shí)普法工作各項(xiàng)任務(wù)，以醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月為契機(jī)，將集中宣傳與日常宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步拓寬普法宣傳渠道，創(chuàng)新法治宣傳教育形式和內(nèi)容，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，提高醫(yī)保基金使用和監(jiān)管政策的公眾知曉度，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)基金安全的良好氛圍，推動(dòng)醫(yī)療保障普法工作再上新臺(tái)階。