浙江省構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案

為深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于社會(huì)保障體系建設(shè)的重要論述精神，發(fā)揮我省多層次醫(yī)療保障體制機(jī)制優(yōu)勢(shì)，滿足人民群眾多樣化護(hù)理保障需求，現(xiàn)就構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系提出如下實(shí)施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大關(guān)于健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略部署，形成以政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）為主體，惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充，其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利等制度有序銜接、共同發(fā)展，各市場(chǎng)主體積極參與的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。堅(jiān)持制度獨(dú)立運(yùn)行，城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民，待遇公平享有，基金安全可持續(xù)。堅(jiān)持部門(mén)協(xié)同推進(jìn)，政策一體貫通、服務(wù)有效銜接，加大政策供給力度，撬動(dòng)市場(chǎng)發(fā)揮資源配置作用，推動(dòng)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)政府有為、市場(chǎng)有效、社會(huì)有感。

到2025年，我省多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，按照國(guó)家部署全省普遍建立城鄉(xiāng)一體的政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，區(qū)域人群間待遇差距進(jìn)一步縮小，政策更加協(xié)同高效。到2027年，我省多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系基本建成，為構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系提供重要支撐。

二、主要內(nèi)容

（一）建立制度體系。

1.政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在全省域適時(shí)實(shí)施，以多方籌資共擔(dān)方式，為經(jīng)評(píng)估認(rèn)定屬于長(zhǎng)期失能的參保人員在機(jī)構(gòu)、社區(qū)或居家接受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）參保人員同步參加政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。建立健全單位、個(gè)人、財(cái)政、社會(huì)等多元籌資渠道，優(yōu)化職工繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，單位繳費(fèi)可通過(guò)醫(yī)保費(fèi)率平移轉(zhuǎn)換等方式籌集資金，個(gè)人繳費(fèi)可從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中繳納。城鄉(xiāng)居民籌資參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資模式和資助參保政策執(zhí)行，優(yōu)化財(cái)政資金投入結(jié)構(gòu)。探索職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)等繳費(fèi)模式。起步階段重點(diǎn)解決長(zhǎng)期重度失能人員基本保障需求，如遇國(guó)家放寬條件或調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定調(diào)整。規(guī)范統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，有條件地區(qū)可探索基金定額支付。政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，探索推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳，各市、縣〔市、區(qū)〕政府。列第一位的為牽頭單位，下同。以下均需各市、縣〔市、區(qū)〕政府落實(shí)，不再列出）

2.惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。依托“浙里惠民保”平臺(tái)，以個(gè)人自愿投保方式籌集資金，為失能失智人員在機(jī)構(gòu)、社區(qū)或居家接受生活照料、相關(guān)醫(yī)療護(hù)理、輔助器具等服務(wù)提供補(bǔ)充性保障。投保對(duì)象為省內(nèi)醫(yī)保參保人員，不設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類(lèi)型、戶(hù)籍等前置條件。鼓勵(lì)多渠道籌資，在精算分析基礎(chǔ)上科學(xué)確定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，探索以家庭為單位未成年子女投保優(yōu)惠等服務(wù)。保費(fèi)可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余繳納。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)組織、城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織投保，保費(fèi)可從職工福利費(fèi)等渠道列支，符合規(guī)定的允許稅前扣除。根據(jù)投保人需求、資金運(yùn)行等實(shí)際明確賠付責(zé)任，起步階段主要賠付長(zhǎng)期重度失能人員經(jīng)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，并逐步拓展到重度失智、中度失能失智、短期失能等人員。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務(wù)局、省總工會(huì)、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

3.其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。以自愿投保為原則，結(jié)合人口地域特點(diǎn)，研發(fā)和推廣適用不同人群的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，與政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)功能互補(bǔ)，有效銜接機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家護(hù)理，不斷提高補(bǔ)充保障水平和服務(wù)品質(zhì)，滿足不同層次人群需求。拓展保障責(zé)任范圍，進(jìn)一步滿足康復(fù)期日常照護(hù)、回歸社會(huì)前延續(xù)照護(hù)、長(zhǎng)期持續(xù)性照料等保障需求。（責(zé)任單位：國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局、省醫(yī)保局）

4.銜接政策。打通日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)通道、政策性保險(xiǎn)和商業(yè)性保險(xiǎn)的銜接通道、商業(yè)保險(xiǎn)內(nèi)部壽險(xiǎn)責(zé)任和護(hù)理責(zé)任的轉(zhuǎn)換通道。對(duì)參保人員同時(shí)符合政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼等申領(lǐng)條件的，原則上根據(jù)本人意愿享受其中一項(xiàng)補(bǔ)貼政策，并結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家護(hù)理實(shí)際做好政策銜接。享受特困人員和完全失能低保老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)護(hù)理政策的對(duì)象，不再享受政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。（責(zé)任單位：省民政廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局）推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好壽險(xiǎn)與政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)有序銜接，通過(guò)科學(xué)合理的責(zé)任轉(zhuǎn)換方法，增設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)金給付責(zé)任，有效提升產(chǎn)品供給能力。（責(zé)任單位：國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局、省醫(yī)保局）

（二）建立協(xié)同體系。

1.評(píng)估機(jī)構(gòu)建設(shè)。規(guī)范評(píng)估和經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)行評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理，整合民政部門(mén)老年人能力評(píng)估、殘聯(lián)各類(lèi)殘疾人等級(jí)評(píng)估資源，建立健全失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理規(guī)程和評(píng)估結(jié)果跨部門(mén)跨區(qū)域互認(rèn)機(jī)制。探索不同年齡段人群差異化評(píng)估。有條件地區(qū)可委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展失能評(píng)估，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)不同時(shí)承擔(dān)依評(píng)估結(jié)論開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)。暫不具備條件的可由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織。評(píng)估費(fèi)用具體標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合實(shí)際確定。綜合運(yùn)用社區(qū)探訪、醫(yī)學(xué)影像和器具輔助等方式提高評(píng)估結(jié)果公信力，有條件的地區(qū)可建立本地長(zhǎng)護(hù)服務(wù)需求評(píng)估和相應(yīng)服務(wù)清單。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

2.長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。支持符合條件的養(yǎng)老、醫(yī)療、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，以及其他從事照料護(hù)理的法人、其他組織納入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)。構(gòu)建機(jī)構(gòu)社區(qū)居家相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理能力建設(shè)。推進(jìn)護(hù)理型機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高護(hù)理型床位占比。發(fā)展認(rèn)知障礙照護(hù)專(zhuān)區(qū)床位，滿足失智護(hù)理需求。完善全生命周期健康支撐體系，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)護(hù)理行業(yè)協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理院（中心）、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)一體化服務(wù)供給能力。建立殘疾人居家照護(hù)服務(wù)清單，完善照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)體系，提升殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。規(guī)范政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強(qiáng)協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。建立承保機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。開(kāi)拓護(hù)理產(chǎn)品市場(chǎng)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，儲(chǔ)備風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，為商業(yè)護(hù)理產(chǎn)品運(yùn)營(yíng)管理奠定基礎(chǔ)。加快系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，推廣區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”和承保機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、評(píng)估等協(xié)議機(jī)構(gòu)系統(tǒng)互聯(lián)互通。推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算聯(lián)辦，推動(dòng)全省域“一站式”結(jié)算。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

4.人才隊(duì)伍建設(shè)。加快能力評(píng)估師職業(yè)技能等級(jí)評(píng)價(jià)工作。引入市場(chǎng)機(jī)制，優(yōu)先聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理、社會(huì)工作、老年服務(wù)管理等專(zhuān)業(yè)人員參與失能評(píng)估工作。建立評(píng)估專(zhuān)家培訓(xùn)考核、交叉監(jiān)督機(jī)制。加大護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度，壯大護(hù)理職業(yè)隊(duì)伍。開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)、等級(jí)認(rèn)定和技能競(jìng)賽，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。加強(qiáng)與護(hù)理院校合作，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，規(guī)范從業(yè)人員護(hù)理行為，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼和崗位津貼，探索護(hù)理員上門(mén)服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)享受同等津補(bǔ)貼政策。（責(zé)任單位：省民政廳、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力社保廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局）加強(qiáng)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦力量，提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督，不斷適應(yīng)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系發(fā)展需要。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

5.價(jià)格支付體系建設(shè)。執(zhí)行國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基本服務(wù)項(xiàng)目目錄，整合老年人、殘疾人等基本服務(wù)清單，統(tǒng)一生活照料、醫(yī)療護(hù)理、輔助器具等項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、收費(fèi)價(jià)格和基金支付標(biāo)準(zhǔn)。建立健全長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，明確機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家生活照料和醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)頻次、時(shí)長(zhǎng)及操作標(biāo)準(zhǔn)，與失能人員及其家屬實(shí)際需求相匹配。發(fā)揮長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付杠桿作用，鼓勵(lì)協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接收失能人員、提供居家護(hù)理服務(wù)，將符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入保障范圍。完善與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的復(fù)合型支付方式，探索按項(xiàng)目、按床日等支付方式，提高資金使用效率。推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理與急性后期住院、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)費(fèi)用支付相銜接，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空余住院床位利用率。惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行清單化管理，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、價(jià)格由承保機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議確定。鼓勵(lì)向被保險(xiǎn)人提供特需、增值化服務(wù)。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

6.基金監(jiān)管體系建設(shè)。政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一建賬、獨(dú)立核算，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，資金統(tǒng)籌使用。參照社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)制度，規(guī)范政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金管理，建立預(yù)算管理制度，確保繳費(fèi)應(yīng)收盡收、待遇按時(shí)足額發(fā)放，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、信息披露、跟蹤監(jiān)測(cè)，接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。承保機(jī)構(gòu)按照保險(xiǎn)行業(yè)管理要求，加大惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用管控力度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，合理設(shè)定運(yùn)行成本，依法接受監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)承保機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)行為的監(jiān)管，對(duì)數(shù)據(jù)造假等行為依法依規(guī)查處。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

三、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省醫(yī)保局加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，其他省級(jí)有關(guān)單位認(rèn)真落實(shí)工作任務(wù)，形成工作合力，優(yōu)化整合資金、場(chǎng)所、人員等關(guān)鍵要素，整體推進(jìn)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系構(gòu)建。各地要積極有序推進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)，試點(diǎn)地區(qū)要細(xì)化具體措施，報(bào)省醫(yī)保局備案。

（二）有序分步推進(jìn)。2024年，根據(jù)國(guó)家部署在全省啟動(dòng)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，積極發(fā)展惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。2025—2026年，打造一批試點(diǎn)樣板和標(biāo)志性成果，開(kāi)展政策和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化。2027年，實(shí)現(xiàn)制度全省覆蓋和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，撬動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，強(qiáng)化相關(guān)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)供給。

（三）強(qiáng)化技術(shù)支撐。加強(qiáng)“醫(yī)保大腦”“浙里惠民保”“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”等系統(tǒng)建設(shè)，建立需求導(dǎo)向型的參保人精準(zhǔn)畫(huà)像，科學(xué)劃分需求層次，厘清政策性和商業(yè)化保險(xiǎn)保障邊界，為商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供數(shù)據(jù)支持。建立保障效用和風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估機(jī)制，分析制度運(yùn)行情況，研判發(fā)展趨勢(shì)，為制度成熟定型提供可靠支撐。